Fluoxetina: ¡No más tristeza!

Marcas Comerciales:

• Prozac
• Prozac semanal
• Sarafem

Clase: 

Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Aunque se clasifica como un antidepresivo, no es únicamente un antidepresivo. 

Indicaciones: 

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
• Bulimia nerviosa
• Trastorno de pánico
• Depresión bipolar (en combinación con olanzapina)
• Fobia social
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Mecanismo de acción: 

• Bloquea bomba de recaptación de serotonina, por lo tanto aumenta serotonina. 
• Desensibiliza los receptores de serotonina, especialmente los receptores de serotonina 1A
• Antagonista de los receptores 5HT2C, que podrían aumentar la neurotransmisión de norepinefrina y la dopamina.

Farmacocinética:

• Biodisponibilidad: 72% con pico a las 6-8 horas. 
• Unión a proteínas: 94,5%
• Metabolismo Hepático
• Vida media: 2-3 días (agudo); 4-6 días (crónico); Metabolito activo norfluoxetina 2 semanas.
• Excreción: Renal 80% e intestinal 15%

¿En cuánto tiempo empieza a funcionar?

Algunos pacientes pueden experimentar un aumento de energía después del inicio del tratamiento, pero por lo general, su acción terapéutica empieza después de 2-4 semanas. Si después de 6-8 semanas no funciona, puede requerir un aumento de la dosis o puede que no funcione en absoluto. 

Objetivo del tratamiento: 

Remisión completa de los síntomas actuales y prevención de futuras recaídas. El tratamiento reduce o incluso elimina los síntomas, pero si se detiene el medicamento pueden reaparecer, por lo tanto, una vez que los síntomas desaparecen, se debe continuar el tratamiento durante 1 año para el primer episodio de depresión. Para el segundo episodio, el tratamiento puede necesitar ser indefinido. Igual sucede con los trastornos de ansiedad y la bulimia, el tratamiento también puede necesitar ser indefinido. 

¿Si no funciona?

Muchos pacientes sólo tienen una respuesta parcial en la que se mejoran algunos síntomas pero otros persisten. Otros pacientes pueden ser resistentes al tratamiento y no mejoran ningún síntoma. Si no hay mejoría, considere la posibilidad de aumentar la dosis o cambiar a otro medicamento. También se debería considerar la psicoterapia y la evaluación para otro diagnóstico o para una condición comórbida como una enfermedad médica o abuso de sustancias. 

Efectos adversos:

• Disfunción sexual: 
• Hombres: Eyaculación retardada, disfunción eréctil, disminución del deseo sexual, anorgasmia
• Mujeres: Disminución del deseo sexual, anorgasmia
• Gastrointestinal: Disminución del apetito, náuseas, diarrea, estreñimiento, xerostomía. 
• Sistema nervioso central: Insomnio, sedación, agitación, temblores, cefalea, mareos
• Diaforesis
• Formación de hematomas y sangrado (raro)

Dosis:

• Rango usual de dosificación
• 20 a 80 mg para los trastornos de ansiedad y depresión
• 60 a 80 mg para la bulimia

• Presentación
• Las cápsulas de 10 mg, 20 mg, 40 mg
• Tablet 10 mg
• Líquidos 20 mg / 5 ml - 120 ml botellas
• Semanal cápsula de 90 mg

• Dosis inicial
• Depresión y TOC: Dosis inicial: 20 mg/día en la mañana, esperar unas semanas para evaluar los efectos antes de aumentar la dosis; dosis máxima: 80 mg/día
• Bulimia: Dosis inicial: 60 mg/día en la mañana. Algunos pacientes pueden comenzar a dosis más bajas y se valora a lo largo de varios días. 

Interacciones medicamentosas:

• Tramadol aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes tratados con un antidepresivo.
• Puede aumentar los niveles de antidepresivos tricíclicos; se debe usar con precaución con los antidepresivos tricíclicos o cuando se cambia de un TCA a fluoxetina. 
• Puede provocar un "síndrome de serotonina" fatal cuando se combina con inhibidores de la MAO, así que no se debe usar con inhibidores de la MAO. Para iniciar un inhibidor de la MAO debe esperar por lo menos 5 semanas después de suspender la fluoxetina. 
• Puede desplazar drogas que se unan altamente a proteínas como la warfarina
• Puede reducir el aclaramiento de diazepam o trazodona, lo que aumenta sus niveles.