Fluoxetina: ¡No más tristeza!

Marcas Comerciales:

• Prozac
• Prozac semanal
• Sarafem

Clase: 

Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Aunque se clasifica como un antidepresivo, no es únicamente un antidepresivo. 

Indicaciones: 

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
• Bulimia nerviosa
• Trastorno de pánico
• Depresión bipolar (en combinación con olanzapina)
• Fobia social
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Mecanismo de acción: 

• Bloquea bomba de recaptación de serotonina, por lo tanto aumenta serotonina. 
• Desensibiliza los receptores de serotonina, especialmente los receptores de serotonina 1A
• Antagonista de los receptores 5HT2C, que podrían aumentar la neurotransmisión de norepinefrina y la dopamina.

Farmacocinética:

• Biodisponibilidad: 72% con pico a las 6-8 horas. 
• Unión a proteínas: 94,5%
• Metabolismo Hepático
• Vida media: 2-3 días (agudo); 4-6 días (crónico); Metabolito activo norfluoxetina 2 semanas.
• Excreción: Renal 80% e intestinal 15%

¿En cuánto tiempo empieza a funcionar?

Algunos pacientes pueden experimentar un aumento de energía después del inicio del tratamiento, pero por lo general, su acción terapéutica empieza después de 2-4 semanas. Si después de 6-8 semanas no funciona, puede requerir un aumento de la dosis o puede que no funcione en absoluto. 

Objetivo del tratamiento: 

Remisión completa de los síntomas actuales y prevención de futuras recaídas. El tratamiento reduce o incluso elimina los síntomas, pero si se detiene el medicamento pueden reaparecer, por lo tanto, una vez que los síntomas desaparecen, se debe continuar el tratamiento durante 1 año para el primer episodio de depresión. Para el segundo episodio, el tratamiento puede necesitar ser indefinido. Igual sucede con los trastornos de ansiedad y la bulimia, el tratamiento también puede necesitar ser indefinido. 

¿Si no funciona?

Muchos pacientes sólo tienen una respuesta parcial en la que se mejoran algunos síntomas pero otros persisten. Otros pacientes pueden ser resistentes al tratamiento y no mejoran ningún síntoma. Si no hay mejoría, considere la posibilidad de aumentar la dosis o cambiar a otro medicamento. También se debería considerar la psicoterapia y la evaluación para otro diagnóstico o para una condición comórbida como una enfermedad médica o abuso de sustancias. 

Efectos adversos:

• Disfunción sexual: 
• Hombres: Eyaculación retardada, disfunción eréctil, disminución del deseo sexual, anorgasmia
• Mujeres: Disminución del deseo sexual, anorgasmia
• Gastrointestinal: Disminución del apetito, náuseas, diarrea, estreñimiento, xerostomía. 
• Sistema nervioso central: Insomnio, sedación, agitación, temblores, cefalea, mareos
• Diaforesis
• Formación de hematomas y sangrado (raro)

Dosis:

• Rango usual de dosificación
• 20 a 80 mg para los trastornos de ansiedad y depresión
• 60 a 80 mg para la bulimia

• Presentación
• Las cápsulas de 10 mg, 20 mg, 40 mg
• Tablet 10 mg
• Líquidos 20 mg / 5 ml - 120 ml botellas
• Semanal cápsula de 90 mg

• Dosis inicial
• Depresión y TOC: Dosis inicial: 20 mg/día en la mañana, esperar unas semanas para evaluar los efectos antes de aumentar la dosis; dosis máxima: 80 mg/día
• Bulimia: Dosis inicial: 60 mg/día en la mañana. Algunos pacientes pueden comenzar a dosis más bajas y se valora a lo largo de varios días. 

Interacciones medicamentosas:

• Tramadol aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes tratados con un antidepresivo.
• Puede aumentar los niveles de antidepresivos tricíclicos; se debe usar con precaución con los antidepresivos tricíclicos o cuando se cambia de un TCA a fluoxetina. 
• Puede provocar un "síndrome de serotonina" fatal cuando se combina con inhibidores de la MAO, así que no se debe usar con inhibidores de la MAO. Para iniciar un inhibidor de la MAO debe esperar por lo menos 5 semanas después de suspender la fluoxetina. 
• Puede desplazar drogas que se unan altamente a proteínas como la warfarina
• Puede reducir el aclaramiento de diazepam o trazodona, lo que aumenta sus niveles.

Conoce el Mini-Mental

El Mini-mental states examination o en español la mini prueba del estado mental, es una encuesta muy fácil de realizar que se usa como método de tamizaje para detectar deterioro cognitivo o demencia. Puede ayudar a dar una idea de la gravedad de los síntomas de una persona y evaluar la velocidad de progresión de la enfermedad. Sin embargo, aunque es una prueba muy útil y nos confirma un déficit cognitivo, no nos permite detallar el dominio alterado, ni conocer la causa del padecimiento, por lo que no se debe utilizar para reemplazar una evaluación clínica completa del estado mental.

¿Cómo realizarla?

Esta prueba toma únicamente entre 5 y 10 minutos en realizarla, y para ello se debe estar en un lugar adecuado, que sea cómodo y sin distractores. Se debe hacer de forma individual y sin limitar el tiempo que el sujeto tarda en responder. Adicionalmente, el examinador debe estar familiarizado con la prueba y conocer las reglas de la escala. Antes de comenzar se debe anotar el nombre completo del paciente, su edad, su escolaridad y preguntar si se tiene algún problema de memoria. En medio de la prueba se debe tener en cuenta que si el paciente corrige una respuesta, debe darse crédito a la respuesta correcta. 

La prueba

El cuestionario consta de 30 preguntas, cada una de las cuales gana un punto si se responde correctamente. Así, si cada respuesta es correcta, se podrá alcanzar una puntuación máxima de 30 puntos. En esta prueba se evalúa: Orientación en espacio y tiempo, Atención, concentración, memoria, abstracción, cálculo, lenguaje, percepción viso-espacial y capacidad para seguir instrucciones básicas. 

Formato

1. Orientación en tiempo (5 puntos): Se puede considerar correcta la fecha con diferencia de 2 días

2. Orientación en lugar (5 puntos)

3. Registro de 3 palabras (3 puntos) 

4. Atención y cálculo (5 puntos)

5. Evocación (3 puntos)

6. Nominación (2 puntos) 

7. Repetición (1 punto)

8. Comprensión (3 puntos)

9. Lectura (1 punto) 

10. Escritura (1 punto)

11. Dibujo: (1 punto) Se considera correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.

Interpretación

La puntuación determina la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir una persona. Al calificarse se puntúa cada respuesta de acuerdo al protocolo y se suma el puntaje obtenido por todas las respuestas. Si el paciente no puede responder una pregunta por una causa no atribuible a enfermedad relacionada con el estado mental, por ejemplo que no sepa leer, se debe eliminar y se obtendrá la relación proporcional al resultado máximo posible.

• Entre 30 y 27: Sin Deterioro. 
• Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. 
• Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. 
• Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. 
• Menos de 6: Demencia Severa.

Consideraciones 

Esta prueba tiene algunas limitaciones debido a que sus respuestas deben ser verbales y escritas, lo que puede ser una restricción importante para pacientes ciegos, sordos o analfabetas. Por lo tanto, obtener una puntuación por debajo de 24 no siempre significa que una persona tiene demencia, ya que sus capacidades mentales podrían estar deterioradas por otra razón o que puede tener un problema físico que hace más difícil para ellos tomar la prueba. Esto significa entonces que una persona altamente educada con demencia leve puede marcar en el rango normal, mientras que una persona mal educada sin problemas en la cognición puede marcar en el rango de la demencia. 

¿Cuál es el diagnóstico?

Caso 1: 

Paciente femenina de 27 años, casada y sin hijos quien fue llevada al hospital por su esposo porque estaba muy agitada y logorreica. Todo empezó cuatro días antes, cuando tras una discusión con su esposo, ella sale de casa enojada y se va a la iglesia donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana siguiente, su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería pasar toda la noche en la iglesia podía irse a vivir allá. Entonces, ella se fue a la casa de su madre donde se perturbó más. Estaba muy agitada, no podía dormir, hablaba casi permanentemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, sin darse cuenta. Su interminable conversación era especialmente sobre religión y la interrumpía sólo para cantar plegarias en las que acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. La paciente se negó a ser tratada, por lo que su esposo la trajo al hospital por la fuerza. Al ingreso, la paciente estaba cuidadosamente vestida de hecho, estaba elegante. Se le notaba agitada, irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversación era difícil de seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de un tema a otro. Se creía superior a los demás, su inteligencia era superior a la normal y se sentía más fuerte y saludable que nunca. Se distraía con facilidad, pero estaba totalmente orientada en tiempo, lugar y persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones cognitivas. El examen físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las de función tiroidea, eran normales.

Caso 2: 

Paciente masculino de 35 años, casado y con tres hijos, es traído al hospital porque después de caerse de una escalera sufrió una fractura a nivel femoral y tuvo que ser internado en la sala de traumatología. Al tercer día de hospitalización se lo notó nervioso y comenzó a temblar. Se le interrogó acerca de sus hábitos pero negó tener algún problema de consumo de sustancias. Dijo que sólo ocasionalmente tomaba una cerveza. A la noche, no podía dormir y las enfermeras se preocuparon porque hablaba incoherencia y estaba muy ansioso. Al interrogar a la esposa, ella menciona que desde hace tres años él toma grandes cantidades de cerveza. El año anterior, había faltado al trabajo varias veces y lo habían amenazado con despedirlo. Todos los días, comenzaba a beber cuando volvía del trabajo y no lo dejaba hasta no quedarse dormido. La tarde del accidente, se cayó de la escalera antes de comenzar a beber, entonces no había tomado nada antes de ser hospitalizado. Su esposa estaba avergonzada del problema de alcoholismo de su marido, por lo que no dijo nada cuando su esposo fue internado. Al examinarlo, su discurso era desordenado e incoherente. Pensaba que aún estaba en la fábrica y que tenía que terminar un trabajo. A veces reconocía algunos médicos y enfermeras que lo habían atendido los días anteriores, pero otras veces creía que eran compañeros de la fábrica. En varias ocasiones sacaba insectos que veía en su sábana. Estaba desorientado en tiempo y se asustaba al menor ruido que proviniera de afuera de su habitación. Transpiraba abundantemente y no podía sostener un vaso sin botar casi todo su contenido. Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de que su pierna derecha estaba enyesada.

Caso 3: 

Paciente femenina de 70 años, ama de casa y con dos hijos, es traída al servicio de urgencias por su esposo porque aunque ella siempre había sido una persona muy ordenada, últimamente comenzó a olvidarse de cosas elementales. Según su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de no poder recordar algunos nombres. Su esposo notó que a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior, que tenía dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Siempre había sido una excelente cocinera pero ahora arruinaba la comida. Se olvidaba también de apagar la estufa o dejaba la llave de agua abierta. Durante el último año no había podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico familiar varias veces y éste le recetó fármacos neurotrópicos, sin resultados aparentes. Su esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial, pero en este último año se había vuelto retraída, apática e irritable. Al examinarla, la paciente se presenta algo desarreglada. Esta alerta, pero notablemente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar la suya ni sabía el nombre del presidente de su país. Su lenguaje era bien articulado pero lento y poco preciso. Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos después de un intervalo de cinco minutos. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal. No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su presión arterial era normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una tomografía computada mostró una marcada atrofia cortical.

Respuestas:

Caso 1: Trastorno bipolar, episodio actual maníaco 

Caso 2: Síndrome de dependencia debido al consumo de alcohol

Caso 3: Demencia en la Enfermedad de Alzheimer

¡Aprendamos sobre las apraxias!

Una apraxia es un trastorno neurológico que se caracteriza por una dificultad o imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias, previamente aprendidas y que a pesar de tener todas las capacidades físicas como un buen tono muscular, coordinación y el deseo de realizarlos, no se logra llevar a cabo. Es decir, el paciente sabe lo que quiere hacer, pero carece del control de acción. Algo también característico es que las personas con apraxia pueden llegar a realizar una acción de manera espontánea, pero se les dificulta mucho cuando se les pide hacerlo.

Las causas de la apraxia son muchas, pero en general es causada por daño cerebral, ya sea por un tumor cerebral, una enfermedad neurodegenerativa, ACV o una lesión cerebral traumática, entre otras. 

Tipos de apraxia y cómo evaluarlas

Como vemos, hay muchos tipos de apraxia, en esta entrada vamos a hablar de las más importantes y las más comunes como son:

Apraxia ideacional: Es una alteración en la utilización de objetos reales o de secuencias complejas, por lo tanto, hay incapacidad para entender cómo se usan los objetos. Un ejemplo de esto, es hacer un sandwich o tomar una ducha. La apraxia ideacional se puede evaluar de la siguiente manera: 

Apraxia Ideomotora: Es la incapacidad de llevar a cabo una acción en respuesta a una orden verbal. Por ejemplo, la incapacidad de realizar gestos simbólicos como la señal de la cruz. 

Apraxia constructiva: Es la incapacidad de traspasar de manera adecuada la información visual a la acción, por lo tanto es consecuencia de una desconexión entre los procesos visuales y los cinéticos. En esta apraxia se evidencia una dificultad para dibujar figuras o construir formas, como se ve en la imagen de abajo. 

Apraxia Bucofacial: Es la incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales con los músculos de la laringe, la faringe, lengua, labios y mejillas. Los pacientes mastican, tragan, apagan un fósforo de forma espontánea, pero ante la orden verbal no pueden, por ejemplo, soplar, sacar la lengua o mostrar los dientes. Se ha visto que con frecuencia se asocia a la apraxia ideomotora. Para evaluarla, se realiza lo siguiente: 

Apraxia del vestir: Es un trastorno asociado a la habilidad de vestir y se expresa por dificultad para vestirse, disponer, manipular o colocarse las prendas. En los casos menos severos, se evidencia por la dificultad para atar los cordones o la corbata. 

A modo de conclusión, es útil conocer este tipo de afección, ya que es necesario reconocerlas y saber evaluarlas para cuando se nos presenten en un servicio de urgencias, para asi evaluar la gravedad de las diferentes situaciones y poder actuar de manera más consciente e integral. 

Complejo de adonis

Actualmente, la imagen es uno de los "valores" más apreciados en nuestra sociedad. Vivimos en una época en la que se concede una importancia trascendental al culto al cuerpo, las apariencias, la belleza y la moda. La mayoría de las veces juzgamos a las personas por lo que aparentan, no por lo que son, ni por cómo piensan, ni por cómo actúan. Nos quedamos en lo superficial, sin indagar y conocer lo más profundo de las personas. Una de las principales preocupaciones en nuestra sociedad es el culto al cuerpo y la salud, que generan un caldo de cultivo perfecto para nuevas alteraciones como la vigorexia.

La vigorexia, distrofia muscular, anorexia nerviosa inversa o complejo de adonis, es un trastorno caracterizado por la preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del esquema corporal. Aunque no está reconocida como enfermedad por la comunidad médica internacional, es bueno conocerla y saber que existe para poderla reconocer y diagnosticar. 

En cuanto a los datos demográficos, no se dispone de estudios epidemiológicos; por lo tanto, los datos que hay sólo son estimaciones. Se ha considerado que podría afectar entre el 1 y el 10% de los usuarios habituales de gimnasios. Se cree que es un trastorno típicamente masculino, que afecta al 80% de los hombres y al 20% de las mujeres que lo padecen y en cuanto a la edad, la mayoría de los afectados se sitúa entre los 18-35 años. Teniendo en cuenta que los vigoréxicos hacen todo lo posible para aumentar masa muscular y que para ello toman complejos proteicos, suplementos y hormonas esteroides; se sospecha que no es compatible con niveles socieconomicos bajos, sino con estratos medio-alto.

Este trastorno se manifiesta por tener una preocupación constante por ser débil y poco musculoso, llegando a obsesionarse por su estado físico hasta niveles patológicos. Sienten la necesidad obsesiva de realizar ejercicio físico para mejorar su aspecto corporal. Son incapaces de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un cuerpo grande y musculoso. Pueden sufrir trastornos de ansiedad o depresión por sus sentimientos negativos hacia su cuerpo. Evitan sitios públicos donde se vea el cuerpo y se afecta su vida social, familiar y sentimental por el cuidado del cuerpo, el entrenamiento y/o dieta. A veces consumen sustancias peligrosas para el desarrollo muscular como esteroides anabolizantes o suplementos alimenticios.

Ya entendemos un poco de que se trata la vigorexia, pero ¿qué tipo de trastorno es?

¿Es un Trastorno de la conducta alimentaria (TCA)? Hay casos de vigorexia en los que la alimentación es extrema en cantidad y reducida en variedad, por ejemplo, dietas basadas en consumo de proteínas y nada de grasa, pero no ha sido comprobado que todos los sujetos con vigorexia tengan una conducta alimentaria patológica. 

¿Es un trastorno somatomorfo? Dentro de los trastornos somatomorfos, está el trastorno dismorfico corporal (TDC) que consiste en una preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. La vigorexia ha sido propuesta como TDC, pues los sujetos manifiestan como síntoma central y crucial, ver su cuerpo como pequeño y débil, cuando realmente no lo es. 

¿Es un trastorno obsesivo? En la vigorexia, se observa que los sujetos muestran conductas obsesivas y compulsivas. Les invaden los pensamientos obsesivos y recurrentes sobre su imagen, su escasa musculatura y sobre qué deberían hacer para mejorarla, y se lanzan de forma compulsiva a realizar ejercicio físico para compensar ese “defecto” de su cuerpo. Todo esto puede hacer pensar que estamos ante un TOC. 

En conclusión, mientras no se considere la vigorexia como un trastorno como entidad propia y sea reconocido por la comunidad científica internacional, los sujetos que muestren esta sintomatología podrían ser clasificados en uno de los tres trastornos, en función de cuál sea el núcleo central de su trastorno. 

Síndrome post-aborto

En el Siglo XXI y en un país donde el aborto está legalizado únicamente en tres circunstancias: cuando existe peligro para la salud de la madre, cuando existe grave malformación del feto que haga inviable su vida y en caso de violación o fecundación no consentida; la mayoría de los embarazos no cumplen con estas tres “reglas” para llevar a cabo un aborto, y teniendo en cuenta que muchos no son deseados, nos encontramos con la triste realidad de que esto no es un impedimento para buscar una manera de abortar, sin importar que sea ilegal. En esta publicación busco dar a conocer si posterior a un aborto, una mujer está o no está en riesgo de desarrollar problemas psicológicos. 

No es un secreto que para la mayoría de las mujeres, decidir tener un aborto es difícil, pero, ¿Realmente existen efectos psicológicos tras un aborto? El Royal College of Psychiatrists afirma que la relación entre aborto y los efectos sobre la salud mental no está del todo resuelta, por lo que existen algunos estudios que no encuentran consecuencias negativas, y otros que sí.

Por ejemplo, La federación nacional de aborto estadounidense sostiene que, científicamente, no existe evidencia de un estrés posaborto a largo plazo, ni de depresión, ni ansiedad, ni de ninguna otra enfermedad psicológica; concluyendo que el mayor estrés es previo al proceso e incluso indicando que la gran mayoría de las mujeres afirman experimentar una posterior sensación de alivio. Por el contrario, The British Journal of Psychiatry en 2008 publicó un estudio llamado “Abortion and mental health disorders: evidence from a 30-year longitudinal study” del cual hablaremos a continuación y que concluye que el aborto aumenta la probabilidad de sufrir trastornos psiquiátricos. 

En la introducción de este artículo mencionan que a lo largo de los últimos años se han publicado varios estudios que buscan una asociación estadísticamente significativa entre el aborto inducido y los resultados psicológicos adversos. Los autores de los estudios más recientes concluyen que el aborto no representa serios riesgos de problemas de salud mental; sin embargo, estas investigaciones han sido cuestionadas por problemas de diseño y se cree que estos estudios, desafortunadamente, han tenido una tendencia a coincidir con la ideología y los puntos de vista de los autores que creen en la conveniencia del aborto. Entonces, este artículo quería aclarar estas controversias y tener una evidencia más sólida sobre las consecuencias del aborto. 

Claramente, el objetivo es examinar la asociación entre el aborto y los resultados de salud mental. En el método, se recogieron datos sobre el embarazo y la historia de la salud mental de una cohorte de aproximadamente 500 mujeres estudiadas a los 30 años. Los resultados mostraron que la exposición al aborto inducido fue asociada con un aumento de las tasas de trastornos mentales; estas tendencias se reflejan en el hecho de que las personas expuestas al aborto entre las edades de 15 a 30 años, tenían tasas generales de problemas de salud mental que eran de 1,54 veces mayor que los no expuestos al aborto (P <0,001). Sin embargo, la exposición a la pérdida del embarazo (no inducido) también se asoció con aumentos en los riesgos de problemas de salud mental; estas tendencias se reflejan en el hecho de que, los que tenían la pérdida del embarazo tenían tasas de trastorno mental que fueron 1,49 veces mayor que los que no lo habían hecho (P <0,001). Finalmente concluyeron que la evidencia es consistente con la opinión de que el aborto puede estar asociado con un aumento en el riesgo de los trastornos mentales. Si desean conocer con más detalle el artículo, pueden visitar el siguiente link: http://bjp.rcpsych.org/content/bjprcpsych/193/6/444.full.pdf

Entonces, ¿Qué es el síndrome post-aborto?

Algunos proponen que los efectos psicológicamente adversos del aborto deben ser referidos como una condición especial llamada síndrome post-aborto. Sin embargo, la existencia de este síndrome no ha sido reconocida por ninguna organización médica o psicológica, de hecho, no es reconocido por el DSM V. Lo que mencionan, es que es muy similar y tiene casi todas las características del Trastorno por estrés postraumático, por lo tanto, este síndrome se puede catalogar dentro de esta categoría que por supuesto si se encuentra dentro del DSM V.

¡Urgente: Trastorno Depresivo en Cali!

Como no hablar de este trastorno mental, que aunque no lo crean, es muy común en nuestro medio y en nuestro país. Siempre pensamos que son situaciones que no nos pasaran a nosotros, pero la realidad es que todos podemos estar en riesgo de sufrir cualquier trastorno mental, incluyendo la depresión. Los médicos generales son el primer filtro para reconocer y diagnosticar estos casos; por lo tanto, hay que formar buenos médicos para disminuir o eliminar el subregistro de casos que existe actualmente. Para evitar esta situación, necesitamos de un método de tamizaje que consista en una escala breve, autoaplicable, válida, confiable y de bajo costo; y una vez reconocida la enfermedad, empezar a tratarla. Sin embargo, para concientizar no sólo a los médicos, sino a todas las personas de la gran incidencia y prevalencia de la depresión, revisaremos el artículo “Prevalencia de trastornos mentales en una población que demanda servicios de salud en una IPS de baja complejidad y su asociación con la ideación suicida y la discapacidad percibida”. Es un articulo realizado en una institución prestadora de servicios de salud de baja complejidad en la ciudad de Cali y que busca conocer cuáles son los trastornos mentales más frecuentes y el impacto en la percepción de discapacidad e ideación suicida, con el propósito de priorizar y desarrollar inter­venciones efectivas que respondan tanto a los problemas más frecuentes como a los de mayor impacto en la carga de la enfermedad.

Se decidió realizar este artículo, por la alta prevalencia de las enfermedades mentales, ya que en Colombia 4 de cada 10 personas ha presentado algún trastorno mental. Además, porque se ha visto que en los servicios de baja complejidad los problemas más frecuentes son el trastorno depresivo, el de ansiedad, el trastorno de somatización, las fobias, trastorno de pánico y el alcoholismo, y en Colombia todavía no hay un estudio que documente esta información. Adicionalmente, se ha visto que existen algunos factores de riesgo para la aparición de estos trastornos como el sexo femenino, vivir solo, ser desempleado, tener entre 20-40 años y tener bajos ingresos. La discapacidad asociada a trastornos mentales, se entiende como una disminución de las capacida­des intelectuales, académicas y laborales, dificultad en la toma de decisiones, en la comunica­ción, en las relaciones interpersonales, falta de control de impulsos y alteraciones psicomotoras.

En cuanto a la metodología, se realizó un estudio transversal mediante una encuesta aplicada a to­dos los pacientes mayores de 15 años atendidos entre Enero y Diciembre de 2007, y diagnosticados por pri­mera vez con algún trastorno mental. Participaron 254 pacientes a los que se les aplicó el instrumento prime-md, este instrumento tiene una sensibilidad del 75% y especificidad del 90%. Se excluyeron de este estudio los pacientes con los siguientes diagnósticos: enfermedad mental severa, trastorno severo de la perso­nalidad y trastorno por abuso de sustancias psicoactivas.

Dentro de los resultados, encontraron que la mayoría (77,5%) de los pacientes eran del sexo femenino y que la mitad de los pacientes tenían menos de 38 años. El trastorno mental de mayor prevalencia fue el síndrome depresivo presentándose en 66.8% de los pacientes. Dentro de este síndrome, el trastorno depresivo mayor (TDM) se presentó en más de 1/3 de los casos. El trastorno de ansiedad (sin incluir trastorno de pánico) estuvo presente casi en la mitad de los casos y se diagnosticó posible trastorno de somatización (TS) en casi 2/3 de los pacientes.

La figura 1 (abajo) muestra que en la medida que aumenta la edad, se incre­menta la severidad de la depresión, esto se evi­dencia con la mayor prevalencia del TDM en adultos ma­yores, mientras otros trastornos depresivos (OTD) disminuyeron con la edad, siendo éste el trastorno más prevalente entre los adolescentes. Por otra parte, el trastorno de ansiedad y el TS no mostraron diferencias estadísticamente significativas relacionadas con el ciclo vital. 

Casi la mitad de los pacientes habían tenido ideas suicidas alguna vez en la vida y 3 de cada 4 refirieron algún tipo de discapacidad, de los cuales 13,0% consideró dicha discapacidad como muy severa, 33,9% como mo­derada, 28,1% como leve y solo 25.0% no reportó esta percepción. 

En conclusión, la depresión y la ansiedad son los trastornos más frecuentes y tienen una alta asociación con la ideación suicida y la discapacidad y es por esto necesario realizar tamizaciones en la atención del adulto en servicios de baja complejidad.

Si quieres leer el artículo completo puedes ingresar al siguiente link: http://www.redalyc.org/pdf/120/12023918003.pdf

¿Realmente tengo una fobia?

¡Las fobias! Muy conocidas por la población general, aquellos famosos miedos a algo, puede ser a las arañas (aracnofobia), a viajar en aviones (aerofobia), a los espacios cerrados (claustrofobia), incluso a las situaciones sociales (fobia social). Pero, ¿en realidad sabemos lo suficiente de ellas? Muchas veces se usa la palabra “Fobia” como lenguaje cotidiano, “le tengo fobia a las cucarachas” “le tengo fobia a las alturas”; al parecer si tenemos una idea general de lo que es una fobia; sin embargo, aquí vamos a entender de forma clara todo lo relacionado con este tema.

Las fobias no son un trastorno extraño, de hecho, es muy común; siendo las mujeres las que tienen una mayor incidencia. Aunque no lo crean, una fobia es un trastorno psiquiátrico, y a pesar de no considerarse grave, si pueden generar una repercusión negativa en la vida diaria. Como todo diagnóstico mental, se encuentra en el DSM-V y se define como “un temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos”. Pertenece a los Trastornos de ansiedad y se clasifica en: 

• Fobias específicas: Ansiedad excesiva a ciertos objetos 
• Tipo animal: Ansiedad hacia animales o insectos.
• Ambiental: Ansiedad hacia situaciones propias del entorno natural o fenómenos climáticos.
• Sangre-inyecciones-daño: Ansiedad hacia la sangre, inyecciones o cirugía.
• Situacional: Ansiedad hacia situaciones como viajar en avión o estar en un lugar cerrado
• Otros
• Fobias sociales: Temor o ansiedad extrema en situaciones sociales como hablar con desconocidos o estar con mucha gente. 

La fobia específica es la más común y por lo tanto, nos vamos a enfocar en ese tipo de fobia. Para considerar que alguien tiene una fobia específica tiene que cumplir los siguientes criterios diagnósticos propuestos por el DSM-V:

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre).

B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

¿Causas?

Las causas de las fobias no siempre están claras y en ocasiones puede no existir una única causa para explicarlas. Muchas fobias pueden tener su origen en la infancia, la persona pudo experimentar un suceso traumático y después asociarlo como el objeto que genera temor. Todos los niños experimentan miedos y temores infantiles adaptativos que van remitiendo con el paso del tiempo, pero lo que ocurre en las fobias es que estos miedos se mantienen e incluso incrementan. Esta asociación es directa cuando el elemento fóbico causa el temor en la persona a consecuencia de un suceso (por ejemplo, un niño es mordido por un perro y tras ese hecho, desarrolla la fobia a los perros); y es indirecta cuando la persona tras un suceso traumático con un elemento concreto, lo desplaza a otros. Los factores genéticos y ambientales también pueden favorecer la aparición de la fobia.

¿Tratamiento?

Una fobia no suele desaparecer por sí sola, por eso es importante buscar ayuda. Existen diversos tratamientos entre los cuales están: 

• Psicoterapia: Este tratamiento consiste en hacer que el paciente comprenda las causas de su fobia y adquiera técnicas para reducir la ansiedad ante el estímulo fóbico. Estas técnicas son de relajación y respiración.
• Terapias conductuales: Usa la técnica de exposición que trata que la persona se vaya enfrontando de manera gradual y progresiva, al estímulo fóbico. De esta manera, se intenta que se vaya ejerciendo control sobre la ansiedad. También usa la técnica de la desensibilización sistemática, que consiste primero en ir exponiendo a la persona, de forma imaginaria, a los estímulos que producen la fobia, hasta que su nivel de ansiedad se reduce; posteriormente, se realiza el mismo ejercicio ante situaciones reales. Ambas técnicas necesitan de un listado de temores y una jerarquía de escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad para poder comenzar a trabajar la fobia desde los elementos menos temidos hasta los que mayor nivel de ansiedad generan.
• Terapia cognitiva: Busca información sobre el estímulo temido y se intentan detectar los pensamientos que interfieren y afectan sobre él para poder así modificarlos por otros.
• Tratamiento farmacológico: Nunca debe ser el único tratamiento y debe complementarse con la terapia.
  

¿Realmente tengo una fobia?

Para saberlo no sólo tengo que conocer los criterios para diagnosticarla, sino que también tengo que saber la diferencia entre fobia y miedo. Una fobia es una exageración de una experiencia que es común para las demás personas. El miedo es una emoción básica, necesaria para mantenernos vivos, puesto que nos alerta para protegernos de situaciones de peligro real o imaginario (por ejemplo, al ver una película de terror); a diferencia de la fobia, que hace referencia a un “hipotético” peligro interno, irracional, intenso e incontrolable, que no protege, sino que limita.

Por lo tanto, el miedo se trata de una emoción indispensable para la supervivencia; en cambio, las fobias son un trastorno que no tiene ninguna ventaja, sino que genera muchos daños. En ocasiones puede ser difícil diferenciar un miedo de una fobia pero la mayor diferencia radica en que ésta última es irracional, incontrolable y limitante.

¿Dónde quedaron los hombres? – Anorexia Nerviosa

A lo largo de nuestras vidas hemos escuchado mucho sobre esta famosísima enfermedad. Yo creo que muchos de nosotros, si no somos todos, conocemos alguna persona que sufre o sufrió de esta patología, ya sea una compañera, amiga, familiar o incluso hasta famosas han salido a contar su historia. Pero, ¿Es una enfermedad exclusivamente de mujeres? La realidad es que no. El problema radica en que nos olvidamos de los hombres; y el hecho de pensar que la mayoría de las víctimas son mujeres, ha contribuido a invisibilizar a la minoría masculina que padece los mismos problemas. El objetivo de esta entrada es dar una idea general de cómo es la anorexia masculina y aprender que ésta tiene sus particularidades. 

Se estima que 10% de las personas que padecen anorexia son hombres; sin embargo, es posible que este número sea mayor debido a que los hombres no son diagnosticados con frecuencia, ni acuden a valoración por un médico tan pronto como las mujeres; es decir, existe un subregistro que no permite tener con certeza las verdaderas estadísticas de la enfermedad. 

La anorexia en los hombres se presenta con los mismos síntomas clásicos como la pérdida de apetito, la pérdida de peso y el comportamiento obsesivo respecto a la comida; sin embargo, se diferencian en lo siguiente: ellos tienen una mayor tendencia a mantener el problema oculto por mucho más tiempo, por lo tanto, al momento de detectarlo, ya se encuentra muy avanzado; una teoría de por qué ocurre esto es que los hombres con anorexia temen que se dude de su sexualidad si refieren que tienen un trastorno de alimentación y por consiguiente, lo esconden. Otra diferencia importante radica en que ellos se preocupan más por la forma del cuerpo y no tanto por el peso, razón por la cual, es poco común que ellos se sometan a dietas extremas; en lugar de eso, es más frecuente que se obsesionen y hagan ejercicio en exceso. Estas diferencias se vieron en una investigación de la Universidad de Montreal, que examinó 24 estudios elaborados a lo largo de 15 años sobre las historias clínicas de 279 pacientes de entre 11 y 36 años para detectar los denominadores comunes y las diferencias de la anorexia nerviosa entre hombres y mujeres.

He aquí una lista para conocer las consecuencias de la anorexia en hombres, esta lista tiene tanto similitudes como diferencias con el trastorno en las mujeres: 

• Pérdida de peso
• Trastornos de la imagen personal
• Realizan rutinas de ejercicio extenuante
• Depresión y ansiedad
• Rituales y obsesiones respecto a la comida
• Alteraciones de electrolitos y vitaminas
• Aislamiento e incapacidad para convivir con los demás cuando se involucra a la comida.
• Adelgazamiento y pérdida del cabello
• Crecimiento retrasado en niños y adolescentes
• Fatiga y debilidad muscular
• Impotencia e infertilidad

Finalmente, es vital buscar ayuda para cualquier persona que padece un trastorno de la alimentación, sin importar el sexo. Los hombres no están exentos de padecerlas, no pase por alto las señales.

¡Me da miedo el psiquiátrico!

Desde que tengo memoria, siempre he escuchado a las personas hablar sobre el temor que se tiene de entrar a un psiquiátrico. Un día le dije a una amiga: Estoy rotando por psiquiatría y me toca ir al hospital psiquiátrico. Me preguntó: ¿No te da miedo? ¿Miedo de qué?, le dije. Son enfermos que necesitan ayuda, así como una persona que tiene hipertensión o como alguien que sufre un infarto agudo de miocardio (IAM).

No es un secreto saber que no sólo a mi amiga le genera miedo, sino a una gran cantidad de personas. Los psiquiátricos siempre se han visto como algo terrorífico, no sé si será por las películas, por historias vividas o escuchadas; pero la realidad es que la historia de la psiquiatría si ha sido un poco aterradora y los tratamientos usados en el pasados se pueden considerar más una tortura que una cura. 

Para entender de donde viene este miedo irracional a los psiquiátricos, podríamos remontarnos a muchos años atrás. En la edad media, por ejemplo, las personas con un trastorno mental eran tratadas como poseídas por espíritus diabólicos; por lo tanto, el tratamiento consistía en la tortura o la hoguera para “liberar el alma del demonio”. Sin embargo, no hace falta remontarnos tan lejos. En el siglo XIX fue cuando proliferaron los manicomios y en estos sitios ataban a las personas a una silla y lanzaban un chorro de agua helada sobre su cabeza con el objetivo de apartar las ideas fijas o ilusiones que tuvieran. La hidroterapia era el tratamiento más usado en Charenton, un manicomio parisino, que liberaba al paciente de sus falsas ideas y el poder purificador del agua limpiaba supuestamente el cuerpo. También eran sometidos al baño sorpresa, desnudaban al enfermo, le vendaban los ojos y lo sumergían en agua fría por varios minutos. En estos manicomios, no separaban a los enfermos dependiendo del trastorno que padecían; entonces los depresivos que querían estar solos, eran acosados constantemente por los maniacos, agresivos e hiperactivos. A los pacientes violentos los golpeaban y los encerraban. Y como si fuera poco, estos sitios no tenían ventilación, ni servicios sanitarios. Nadie limpiaba las paredes, el suelo o lavaba los orinales. Los vasos y las vajillas también mantenían sucios, y ni que decir de las sabanas, que tras de que no alcanzaban para todos, las que habían tenían agujeros por todos lados. 

En el siglo XX, el Dr. Egas Moniz, primer presidente de la sociedad española de neurocirugía, ganó el premio nobel de medicina por su descubrimiento del valor terapéutico de la lobotomía en la psicosis. ¿Qué es la lobotomía? Es un tratamiento que consiste en cortar un “trozo” de cerebro para separar la conexión entre la corteza prefrontal y el resto del cerebro. Aunque resulte increíble, la lobotomía se basó una única observación en un único caso que ni siquiera era humano, sino un chimpancé. Peor aún, las evaluaciones de las primeras lobotomías las hicieron los mismos médicos que realizaban las operaciones, lo cual fue un método muy poco objetivo que dio como resultado una evaluación demasiado positiva y optimista. Finalmente, unas 50000 personas fueron lobotomizadas, con poco o ningún seguimiento posterior para conocer las consecuencias de la intervención. En 1967 este tratamiento dejo de ser legal.

La esperanza… 

A pesar de todo esto, es importante aceptar que actualmente los enfermos mentales se tratan con humanidad, que gracias a todos los avances tecnológicos se ha podido estudiar y entender la psicopatología de muchos trastornos psiquiátricos y por lo tanto, hoy en día se respetan los derechos de todos los pacientes y se les da una vida digna dentro de los psiquiátricos. Además ahora se cuenta con un grupo interdisciplinario para atender a estos pacientes, desde médicos psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, laboratorios especializados, neurólogos, internistas, etc. Ahora los tratamientos están basados en investigaciones y estudios. Cada trastorno mental tiene su nombre, sus signos, sus síntomas, su aparición y su desarrollo; llevando a un diagnóstico y a un tratamiento más acertado para el beneficio del paciente y su entorno. 

Ya es hora de dejar de pensar en aquellas películas de terror y centrarnos más en la humanidad de todas estas personas y de sus familias que están desesperadas buscando ayuda y esperando que traten a sus seres queridos como los seres humanos que son y este trabajo no sólo hace parte de los médicos, sino de toda la población en general.